턱관절 장애

턱 관 절 장 애

구강과 안면은 생존과 의사소통을 위한 기본적인 구조물로, 저작, 호흡, 조음(造音), 소화, 심미 기능 등의 역할을 수행한다. 만약 구강과 안면의 질환이나 장애로 인하여 이런 기능에 제한을 가져온다면 육체적, 정신적, 사회적 건강에 심대한 영향을 미칠 것이다.

구강안면질환중 만성적인 통증과 기능장애를 일으키는 대표적 질환이 턱관절장애이다.

턱관절장애는 일반인에게는 생소할지 모르나 이 질환을 가진 환자들은 만성적인 통증과 기능장애, 연관되어 나타날 수 있는 머리, 목, 어깨의 불편함 등으로 생활자체에 큰 불편을 겪고 있다.

턱관절장애란?

   턱관절의 정상적인 해부학적 구조
     A, 머리뼈(측두골)
     B, 턱뼈(하악과두)
     C, 디스크(관절원판)

먼저 턱관절이란 턱뼈와 머리뼈를 이어주는 관절인데, 인체의 다른 관절처럼 구성조직으로는 디스크(관절원판), 인대, 관절낭, 근육 등으로 구성되어 있다. 하지만 턱관절은 저작, 호흡, 발음 등의 기능을 수행하기 위하여 인체의 다른 관절보다는 훨씬 복잡하고 다양한 운동, 즉 전, 후, 좌, 우, 회전, 전이 운동이 가능한 관절이다. 더불어 주변 근육의 도움을 받아 아주 예민한 운동까지도 가능하다.

이러한 턱관절과 안면근육에 구조적, 기능적 장애가 생긴 것을 턱관절장애라고 한다. 크게 턱관절 자체의 구조적 질환과 관절은 정상적이지만 근육장애가 있는 경우 또는 관절과 근육 모두 장애가 발생한 것으로 나눌 수 있다.

턱관절장애라고 하면 일반인들은 생소한 사람이 많지만, 사실 빈도를 살펴보면 전체 인구의 3명 내지 4명중에 1명 정도로 발생하고, 치료를 꼭 받아야 할 사람은 전체 인구의 약 5-7% 정도로 추정된다. 이와 같이 턱관절장애를 가진 사람들은 상당히 많으나 환자들은 자신과 같은 증상을 가진 사람이 자신 뿐이라고 생각하고 혼자 고민하는 경우가 많다.

본 병원을 찾는 환자들 중에는 여성이 남성보다 압도적으로 많으며 특히 20-30대 연령층에서 많고, 중·고등학교에 재학중인 10대도 상당수를 차지한다.

턱관절장애 환자들이 호소하는 대표적인 증상은 통증이다. 이로 인하여 식사를 제대로 할 수 없으며, 말할 때도 불편함을 느끼고 있지만, 이러한 장애에 대한 정보가 부족하여 스스로 통증을 잊어버리기 위한 행동을 하기 쉽다. 예를 들어 통증이 없는 쪽으로만 식사를 한다든지, 통증을 잊기 위하여 이를 악 문다든지 하는 나쁜 습관을 가지는 경향이 큰데, 이런 습관들은 궁극적으로 균형을 깨뜨려 문제를 확산시키는 요인으로 작용하게된다.

턱관절장애의 원인

턱관절 장애의 원인은 매우 다양하므로 일단 장애가 발생되어 있는 상태에서는 그 원인이 무엇인지 찾아내기가 어렵다. 대부분 여러 가지 원인들이 복합적으로 작용하며 이 중 어느 한가지만의 원인이 장애를 일으키는 경우는 흔치 않고 다음과 같은 여러 가지 요인들이 복합적으로 작용하여 턱관절장애를 유발하고 지속시키며, 악화시키는 역할을 한다.

1. 교통사고, 부딪히는 경우, 얻어맞는 경우 등의 직접적인 안면외상
2. 이 악물기, 잠잘때의 이갈이, 턱괴는 습관, 불량한 수면자세, 손톱이나 연필 등을 깨무는 버릇, 식사시에 좌우 어느 한쪽으로만 음식을 씹는 편측 저작 등의 나쁜 습관
3. 아래, 윗니가 서로 잘 맞물리지 않는 교합부조화 또는 부정교합
4. 스트레스, 불안, 우울, 긴장 등의 심리적 원인
(환자가 여러 가지 기여요인들을 이미 가지고 있어 증상이 발현될 소질이 충분히 있는 경우 스트레스는 증상이 발현될 수 있는 결정적인 촉발제의 구실을 할 수 있다.)

고등학교 재학중인 학생이 잠잘 때 이를 가는데, 아침에 일어나면 턱이 뻣뻣하고 입을 벌리기가 힘들다는데......

누구든지 특정 시기에 잠자는 도중 이를 갈 수 있다. 그러나 대개는 일회성으로 이를 갈고 신체에 특별한 영향을 주지 않는다. 보통 스트레스, 알코올 섭취 등에 의하여 이를 갈게 되는데, 이러한 이갈이가 지속된다면 여러 가지 문제점을 일으킬 수 있다.

일반적으로 식사시 치아에 가해지는 힘은 약 175 psi인데 반하여, 수면 중에는 뇌의 조절기전이 원활히 작동하지 않기 때문에 정상적으로 가해지는 힘보다 몇 배이상의 힘이 가해질 수 있다. 그래서 지속적인 이갈이를 하는 사람은 치아, 잇몸, 턱관절에 엄청난 하중을 가하게 되어 특히 아침에 일어났을 때 입을 벌리기가 힘들거나 얼굴의 통증을 느낄 수 있습니다. 그래서 결국 치아 통증, 턱관절장애의 원인으로 작용할 수 있다.

턱관절 장애의 증상

턱을 움직일 때 귀 근처, 뺨, 관자놀이 등에 통증과 관절잡음이 나타난다. 통증은 턱을 움직이지 않을 때는 없거나 미미하다가, 턱을 움직임으로서 심해진다. 보통 환자는 치아가 아프다고 느끼거나, 정확하게 아픈 부위를 찾지 못하는 경우가 대부분이다. 관절잡음은 턱관절에서 나는 소리를 말하는데, "딱딱"거리는 소리가 나거나, 자갈이 구르는 듯한 마찰음이 생기기도 한다. 이러한 통증과 관절잡음으로 인해 입을 벌리거나 다물기가 힘들어진다. 이런 증상들이 지속되면 턱이나 안면통증 뿐 아니라 재발성 두통이나 목, 어깨 부위의 통증을 흔히 동반합니다. 이런 의미에서 턱관절장애를 머리를 지칭하는 두개(頭蓋)-, 측두(側頭)- 라는 용어와 턱을 지칭하는 하악(下顎)이라는 용어를 합하여 '두개하악장애' 또는 '측두하악장애'라는 전문용어를 사용하기 한다.

주된 증상
1. 관절의 잡음(입을 벌리거나 턱을 움직일 때 딱딱거리는 소리가 발생)
2. 입벌리는 양의 감소, 관절부위의 통증
3. 관절주변 근육의 통증 등
4. 기타 관련 증상으로 귀가 아프거나 이명, 두통이 동반되기도 함

식사할 때 귀 근처에서 "딱딱"거리는 소리를 들을 수 있는데.....

입을 벌리거나 식사시 귀 근처에서 "딱딱"거리는(손가락 관절을 꺾을 때 나는 소리와 흡사함) 소리를 들을 때가 흔히 있다. 이것은 턱관절을 둘러싸고 있는 인대로 구성된 관절낭이 늘어나게 되어, 턱관절 디스크(관절원판)가 제자리로부터 이탈하게 되어 발생하는데, 이와 같은 소리는 비교적 흔하게 나타나고, 일반인의 약 30% 가량이 이런 소리를 경험한다. 이러한 관절잡음이 있다고 해서 모두 치료가 필요한 것은 아니나, 일단 턱관절장애의 초기 단계에 들어섰다고 보아야 하며 여러 가지 주의사항이 필요하다. 이러한 관절잡음을 가지고 있다가 앞서 원인요소에서 언급한 다른 요인들이 부가되면 관절장애가 악화될 수 있다. 그리하여 잠에서 깨어났을 때나 식사 도중 어느 순간 갑자기 입이 벌어지지 않을 수가 있으며, 심한 경우에는 숟가락이 들어가기 어려울 정도로 입을 거의 못 벌리는 증상이 몇 달간 지속될 수도 있습니다(정상적인 개구량은 45mm 가량이며, 입을 최대로 벌렸을 경우 자신의 손가락 세 개를 나란히 세워 넣을 수 있어야함). 이 경우에는 흔히 심한 통증이 발생하며, 환자들은 결국 병원을 찾지 않을 수 없게 된다. 이러한 상태에서도 적절한 치료를 받지 못하면, 관절을 이루는 뼈 구조의 변화를 초래하는 퇴행성 골관절염이 나타날 수 있으며, 이로 인해 뼈가 심하게 파괴될 경우 아래위 앞니 사이가 벌어지는 전방 개교합(開咬合)까지 초래될 수 있다.

턱관절장애로 인하여 두통이?

일반적으로 두통은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는데, 크게 나누어 보면 뇌의 종양, 농양, 출혈 등에 의한 두통, 신경혈관장애에 의한 두통 그리고 근육긴장성 두통 등으로 구분할 수 있다. 이 중 근육긴장성 두통과 턱관절장애는 관련이 있다고 생각되며, 대표적으로 관자놀이 부위에 비교적 넓게 부착되어 있는 측두근육은 씹을 때 작용하는 근육으로 이 근육에 장애가 생겨 통증을 유발하면 환자는 두통을 호소할 수 있다.

그 외의 씹을 때 작용하는 근육이나 얼굴, 목의 근육에 근막(筋膜) 통증이 동반될 경우에는 해당 근육에 통증을 유발하는 발통점이 있으며, 이곳이 원인이 되어 멀리 떨어진 머리 부위에서도 연관통으로 인한 두통이 일어날 수 있다. 하지만 두통은 다양한 원인에 의해 발생하므로 여러 전문과목간의 협진이 필요하다.

씹는 기능과 관련된 근육 :
      A, 측두근 - 관자놀이 부위에 넓게 부착되어 있음
      B, 교근심부
      C, 교근천부

턱관절장애의 진단방법

턱관절장애를 의심케하는 증상들을 스스로 어느정도 감지할 수 있지만, 턱관절의 이상을 알아내기 위해서는 턱관절과 안면근육 뿐 아니라 머리, 목, 어깨에 대해서도 광범위고도 체계적으로 조사할 필요가 있다. 스트레스에 기인된 근육의 긴장과 나쁜 습관(이악물기, 이갈이 등) 등은 두통, 이통(귀아픔) 및 턱관절장애의 일반적 원인이므로 진찰을 통하여 이런 것들을 찾아내어야 한다.

이외에도 치아배열이나 맞물림에 대한 교합검사, 턱관절의 뼈조직의 이상유무를 확인하기 위한 방사선사진, 턱관절의 디스크와 인대의 이상유무를 검사하기 위한 자기공명영상(MRI), 근육의 긴장도를 평가하는 근전도(EMG), 스트레스의 정도를 평가하기 위한 심리검사 등이 필요하다.

턱관절장애 조사 설문지


제 1 부 : 자 가 검 사 항 목	예	아니오
입을 벌리고 물 때 귀 근처에서 소리가 납니까? 턱이 잘 움직이지 않아 자유롭게 입을 벌리지 못합니까? 귀나 귀 근처에서 통증이 있습니까? 얼굴, 뺨, 턱, 관자놀이에 통증이 있습니까? 원하는 만큼 입을 벌리지 못합니까? 자주 두통으로 고생하십니까? 식사를 많이 하고 난 후나 치과치료 후 턱이 피곤하다고 느끼 십니까? 아래, 윗니가 잘 물리지 않습니까? 해당하는 항목이 있으면 전문가의 검진을 받으셔야 합니다.	― ― ― ― ― ― ― ―	― ― ― ― ― ― ― ―
제 2 부 : 증상을 일으키는 요인	예	아니오
밤중에 이를 가는 것을 느낀 적이 있습니까? 아래, 윗니를 꽉 물고 있는 버릇이 있습니까? 아침에 일어날 때 턱이 불편하거나 두통이 있습니까? 항상 한쪽으로만 음식을 씹으십니까? 턱에 외상이나 충격을 받은 적이 있습니까? 습관적으로 껌을 씹거나 담배를 피우십니까?	― ― ― ― ― ―	― ― ― ― ― ―

턱관절장애의 치료방법은 무엇이며 치료기간은?

턱관절장애를 치료하는데 있어서 지켜야 할 기본 원칙은 조직을 손상하지 않는 보존적인 치료법을 우선적으로 시도해야 하며, 이러한 치료를 충분히 시행하였음에도 불구하고 효과를 보이지 않는 경우에 수술과 같은 방법을 고려해야 한다.

이와같은 보존적 치료법으로는 약물치료, 물리치료, 운동처방, 교합장치, 행동요법 등이 있으며, 물리치료로는 온습포, 초음파, 경피성전기신경자극, 전기침자극, 레이저치료 등이 있다.

턱관절장애 치료와 무릎관절과 같은 사지관절 치료법의 차이에 있어서, 전반적인 치료원칙은 비슷하다고 볼 수 있다. 하지만 다른 관절의 경우 이상이 있는 관절의 치유를 위해 해당 관절의 사용을 중지할 수 있는데 비해, 턱관절의 경우에는 항상 음식물을 섭취해야 하기 때문에 사실상 이것이 불가능하므로 환자가 턱관절을 사용하는 가운데에 치료가 이루어지도록 해야 한다.

이런 이유에서 턱관절장애의 치료에 교합장치를 널리 사용하고 있는데, 이와 같은 장치를 입안에 장착하게 되면 턱관절에 가해지는 부담을 줄여 주어 상처받은 부위의 치유를 촉진하고, 근육긴장을 풀어주며, 이갈이와 같은 나쁜 습관으로부터 치아, 관절, 근육을 보호해 줄 수 있다.

이러한 치료법들이 턱관절장애의 해결에 중요하나, 이에 못지 않게 중요한 것은 환자 스스로 자신이 가지고 있는 상태를 인식하여 생활상에서 지킬 수 있는 주의사항을 지켜 나가는 것이다.

따라서 치료 시작 전부터 환자 스스로가 자신의 문제를 충분히 이해할 수 있도록 철저한 교육을 강조하고 있다.

경미한 경우에는 환자교육과 몇 차례의 물리치료만으로도 회복하는 경우가 있지만, 많은 경우의 턱관절장애는 손상된 조직의 회복과 재생을 필요로 하기 때문에 장기간의 시간이 필요하다.

일반적으로 1-4주 간격으로 내원하여 약 6개월에서 1년 정도의 시간을 요구한다.

환자가 지켜야 할 주의 사항
1. 단단하고 질긴 음식의 섭취를 금한다(예: 오징어 등)
2. 입을 크게 벌리지 않도록 주의한다(특히 하품시)
3. 무리한 턱관절운동을 삼가 한다(예: 껌씹기, 말을 많이 하기)
4. 긴장완화(스트레스를 줄인다)
5. 자세 및 습관교정
(업드려 자거나 턱을 괴지 않는다, 이를 갈지 않는다, 이를 악물지 않는다 등)
6. 통증이 있는 부위를 감싸는 온습포요법이 도움을 준다(15분씩 3회)
7. 식사는 양쪽 치아를 이용하여 양측 저작을 한다

턱관절장애도 다른 질환처럼 예방할 수 있는 방법이 있는지....

턱관절장애의 원인이 다양하기 때문에 예방법을 한 마디로 말하기는 대단히 어렵다. 하지만 평소의 식생활 습관과 자세 및 정기검진은 매우 중요하다. 지나치게 딱딱하거나 질긴 음식은 피하거나 천천히 씹는 습관을 길러야 하며, 생활상에서의 올바른 머리와 목의 자세를 유지하는 것이 중요하다. 한가지 자세를 오래 유지하는 것은 특정근육의 긴장을 초래하여 결국 문제가 생기기 쉬우므로, 간헐적인 휴식시간을 두어 근육이완 운동을 시행하는 것이 도움이 된다. 치아우식증(충치)이나 치주염(풍치)이 있는 경우에는 효율적으로 씹기가 어렵고, 불편하지 않는 편측으로만 식사하기가 쉬우므로 정기적인 치과검진을 통하여 구강질환을 치료하여 양측으로 씹을 수 있는 환경을 유지해야 한다.

또한 턱관절장애가 시작되었다 하더라도 초기에는 전문가와의 상담을 통하여 적절한 환자교육만으로도 많은 도움을 받을 수 있다는 것을 주지할 필요가 있다.