구 강 안 면 동 통
(Orofacial Pain)

 

 

 동통은 신체적인 동통, 신경병변성 동통, 심인성 동통으로 나뉜다. 신체적인 동통(체성 동통)은 이환된 부위에서 신경분포하고 있는 정상조직에 대한 유해자극의 결과이고 신경 병변성 동통은 신경의 구조적인 이상에 의해서 나타나며 유해 자극없이도 나타나고 주로 자극적이고 작열감으로 표현되는데 신경분포를 따라서 지각마비 증상이 나타나기도 한다. 심인성동통은 심리적 원인에 의해 발생되는 것으로 유해자극이나 신경계의 이상에 의해 유발되는 것은 아니며 동통의 근원지와 동통부위 사이에는 해부학적 연관성이 없다.

동통은 또한 급성과 만성으로 나뉠수 있는데 만성동통은 대개 6개월 이상 지속되는 동통을 의미하며 급성동통은 그렇지 않으며 거의 대부분 확실한 원인과 연관되어 나타나며 특징적인 과정을 거쳐서 손상받은 부위가 치유되면 사라진다

1. 턱관절장애

턱관절장애를 가진 환자들은 턱의 동통, 이통, 두통, 안면통을 호소하며 하악운동의 제한, 비대칭적인 하악운동 형태 및 관절음, 거대관절음, 마찰음 또는 염발음등의 관절잡음을 나타낸다.
턱관절장애는 주로 턱관절 자체의 장애와 두경부 근육장애(긴장성 두통포함)로 구성된다.

2. 근육성동통

근육성 동통에서 저작근 장애는 근육, 부착근막, 인대에서 유래되며 근긴장, 근경련, 근염은 급성증상에 속하며, 만성 악안면 동통에 직접적인 영향을 주지는 않는다. 만성 근육 장애로는 근막동통 증후군이 있는데 이것은 근육이나 건에 발통점을 형성하면서 국소적 압통과 연관되는 국소적 동통이다. 발통점은 저작근이나 연관된 두경부 근육에서 유래하는데 추위, 지나친 긴장 외상 날씨 변화등과 같은 요소에 의해서 활성화되면 두통의 심도가 미약한데서부터 괴로운 단계를 거쳐서 참을 수 없는 단계까지 진행되며 발통점 촉진시 동통을 느낀다.

3.혈관성 동통장애

혈관성 동통장애 특히 편두통은 만성두경부 동통의 흔한 원인으로 증상이 나타나는 동안 맥박이 뛰는 것 같은 양상으로 나타나며 증상과 관련하어 띵한 근육통이 나타나기도 한다.
편두통은 유전적인 소인이 있고 어려서부터 증상이 나타나며 여자에서 더 빈발하며 전형적인 동통양상은 수시간에서 2-3일간 지속되는데 중등도에서부터 아주 심한 정도까지의 쑤시는 듯한 동통이 편측으로 나타나며 일상적인 신체적 활동이 두통을 야기시키기도 하는데 편두통은 구토, 매스꺼움, 식욕부진, 빛이나 소리에 민감함등과도 나타난다.
편두통은 전구증상이 없는 일반형 편두통과 전구증상이 있는 전형적인 편두통이 있다. 전형적인 편두통에서 전구증상은 흔히 반짝거리는 빛이나 색깔, 지그재그 양상, 갑작스런 암점(blind spot)과 같은 시각장애가 흔하고 얼굴이나 팔등에서 지각마비나 따끔거림이 나타난다.군집성 두통은 흔하지 않으며 두통과 안면 동통 중 가장 심한 양상으로 나타나며 남성에서 우세하며 참을 수 없을 만큼 괴롭고 예리하며 찌르는 듯한 양상이어서 종종 환자들은 두통이 나타나면 잠에서 깨기도 한다. 거의 안와주위조직을 포함해서 편측으로 증상이 나타나며 편측 측두부나 치아를 포함한 상악부근까지 동통이 퍼져나간다.

4.신경병변성 동통

신경병변성 동통은 발작성 신경통과 지속성 신경병변성동통으로 나뉜다.
발작성 신경통과 연관된 동통은 종종 심하고 예리하고 쑤시는 듯 하면서 연관된 신경이 분포된 편측을 따라서 전기 흐르는 듯한 격심한 동통으로 나타나며 수초에서 수분간의 짧은 기간동안 나타난다. 동통양상은 일시적이며 수주에서 일개월 또는 이개월 정도 지속되는데 수개월에서 수년간 동통이 나타나지 않는 잠행기가 뒤따르기도 한다.
삼차신경통과 설인 신경통이 있는데 삼차신경통은 보통 tic douloreux라고 일컬어지며 삼차신경이 분포된 편측으로 발작성 안면통이 나타난다. 보통 40대이후 나타나며 여자에서 빈발하며 종종 치통을 야기하므로 치성병변으로 오진되기도 한다. 거의 50%에 달하는 환자들이 안면부에 발통역을 가지고 있어서 약간만 건드려도 특징적인 증상이 나타나기 때문에 많은 환자들은 식사, 대화, 세면등과 같은 일상적인 활동도 피하려 한다.
설인신경통은 드물게 나타나며 50세이상에서 빈발하며 이부, 인후부, 편도선, 하악 후방부등으로 넓게 분포되어 나타난다. 동통의 양상은 삼차 신경통과 유사하지만 대개 삼차 신경통만큼 심하지 않고 표재성 발통점은 드물지만, 저작, 대화, 연하시 특히 차가운 음료를 마실때 동통이 유발된다.
지속성 신경 병변성동통(구심로 차단 동통 증후군)에서 구심로 차단은 특정한 부위에 분지하고 있는 감각 신경의 부분적 또는 완전한 상실로 나타나며 동통 감지 능력이 상실되나 어떤 경우에 동통감지가 감소된 부위로부터 자발적 동통이 야기되기도 한다. 구심로 차단 동통은 강도에 있어서 심한 양상을 보이며 치료에 잘 반응하지않고 다른 악안면 구조물에까지 확산되기도 한다.
일상적인 발치나 신경 치료 과정 시행후에는 대개 동통이 야기되지 않으나 감염이나 스트레스 영양불량 같은 요소들이 만성 악안면 동통의 발현에 영향을 끼친다. 이 동통은 지속성 신경통 양상을 나타내는데 환자는 신경분포를 따라 자주 이상 감각이나 동통을 느끼는데 벌레가 기어가는 느낌, 감각소실, 작열성 동통으르 나타내거나 피부를 찔러보면 연축이 나타나는등 다양한 증상을 나타낸다. 이러한 이상 감각은 움직이거나 그부를 만지면 계속 지속되고 악화되므로 불편하다.
발작성 신경통과 지속성 신경통은 신경 전달 마취시 감각 소실을 제외한 모든 이상 감각이 사라진다.